Edema cerebral agudo por síndrome de desequilibrio dialítico: reporte de caso
Reporte de caso
DOI:
https://doi.org/10.69825/cienec.v8i35.392Resumen
Introducción: El síndrome de desequilibrio en diálisis es un trastorno neurológico agudo que puede aparecer durante o después de la hemodiálisis y asociarse con edema cerebral. Presentación del caso: Mujer de 49 años con enfermedad renal crónica en hemodiálisis trisemanal, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, retinopatía con discapacidad visual y hematoma subdural laminar derecho traumático. Recibía sesiones incompletas por hipotensión recurrente y disfunción del acceso vascular. Luego de colocar un catéter temporal yugular derecho, se realizó hemodiálisis durante cuatro horas con ultrafiltración de 2 500 mL. Durante el procedimiento presentó deterioro del estado de conciencia, inicialmente con Glasgow 13/15, y fue trasladada al hospital. Al ingreso presentó Glasgow 7/15. Antes de la diálisis tenía urea 417 mg/dL, creatinina 13 mg/dL, potasio 8,4 mEq/L, sodio 132 mEq/L, hemoglobina 6,2 g/dL y hematocrito 18%. Después de la diálisis, la urea fue 207 mg/dL, la creatinina 7,2 mg/dL y el potasio 5,0 mEq/L. La tomografía cerebral mostró edema cerebral y hematoma subdural hemisférico derecho crónico. Se diagnosticó síndrome de desequilibrio en diálisis. La paciente requirió ventilación mecánica invasiva, cuidados intensivos, solución hipertónica y sesiones posteriores de diálisis con flujos y ultrafiltraciones menores. Evolucionó favorablemente y fue dada de alta. Conclusión: El síndrome de desequilibrio en diálisis debe considerarse ante deterioro neurológico agudo relacionado temporalmente con la hemodiálisis, especialmente en presencia de hiperazoemia marcada y sesiones dialíticas previas incompletas.
Citas
Kennedy AC, Linton AL, Eaton JC. Urea levels in cerebrospinal fluid after haemodialysis. Lancet. 1962;1(7226):410-411.
Peterson H, Swanson AG. Acute encephalopathy occurring during hemodialysis: the reverse urea effect. Arch Intern Med. 1964;113:877-880.
Arieff AI. Dialysis disequilibrium syndrome: current concepts on pathogenesis and prevention. Kidney Int. 1994;45(3):629-635.
Arieff AI. More on the dialysis disequilibrium syndrome. West J Med. 1989;151(1):74-76.
Zepeda-Orozco D, Quigley R. Dialysis disequilibrium syndrome. Pediatr Nephrol. 2012;27(12):2205-2211.
Flannery T, Shoakazemi A, McLaughlin B, Woodman A, Cooke S. Dialysis disequilibrium syndrome: a consideration in patients with hydrocephalus. J Neurosurg Pediatr. 2008;2(2):143-145.
Silver SM, DeSimone JA Jr, Smith DA, Sterns RH. Dialysis disequilibrium syndrome (DDS) in the rat: role of the reverse urea effect. Kidney Int. 1992;42(1):161-166.
Silver SM, Sterns RH, Halperin ML. Brain swelling after dialysis: old urea or new osmoles? Am J Kidney Dis. 1996;28(1):1-13.
Silver SM. Cerebral edema after rapid dialysis is not caused by an increase in brain organic osmolytes. J Am Soc Nephrol. 1995;6(6):1600-1606.
Mistry K. Dialysis disequilibrium syndrome prevention and management. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2019;12:69-77.
Chen CL, Lai PH, Chou KJ, Lee PT, Chung HM, Fang HC. A preliminary report of brain edema in patients with uremia at first hemodialysis: evaluation by diffusion-weighted MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28(1):68-71.
Bagshaw SM, Peets AD, Hameed M, Boiteau PJ, Laupland KB, Doig CJ. Dialysis disequilibrium syndrome: brain death following hemodialysis for metabolic acidosis and acute renal failure—a case report. BMC Nephrol. 2004;5:9.
Tuchman S, Khademian ZP, Mistry K. Dialysis disequilibrium syndrome occurring during continuous renal replacement therapy. Clin Kidney J. 2013;6(5):526-529.
Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. 1993;4(5):1205-1213.
Davenport A. Practical guidance for dialyzing a hemodialysis patient following acute brain injury. Hemodial Int. 2008;12(3):307-312.
Lund A, Damholt MB, Strange DG, Kelsen J, Møller K. Intracranial pressure during hemodialysis in patients with acute brain injury. Acta Anaesthesiol Scand. 2019;63(4):493-499.
Esnault P, Lacroix G, Cungi PJ, D'Aranda E, Cotte J, Goutorbe P. Dialysis disequilibrium syndrome in neurointensive care unit: the benefit of intracranial pressure monitoring. Crit Care. 2012;16(Suppl 1):P237.
Saha M, Allon M. Diagnosis, treatment, and prevention of hemodialysis emergencies. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(2):357-369.
Marshall MR, Golper TA. Low-efficiency acute renal replacement therapy: role in acute kidney injury. Semin Dial. 2011;24(2):142-148.
Ashby D, Borman N, Burton J, Corbett R, Davenport A, Farrington K, et al. Renal Association clinical practice guideline on haemodialysis. BMC Nephrol. 2019;20:379.
National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 2015;66(5):884-930.
Obi Y, Rhee CM, Mathew AT, Shah G, Streja E, Brunelli SM, et al. Incremental hemodialysis, residual kidney function, and mortality risk in incident dialysis patients: a cohort study. Am J Kidney Dis. 2016;68(2):256-265.
Flythe JE, Xue H, Lynch KE, Curhan GC, Brunelli SM. Association of mortality risk with various definitions of intradialytic hypotension. J Am Soc Nephrol. 2015;26(3):724-734.
Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D; CARE Group. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. J Med Case Rep. 2013;7:223.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
Este es un resumen legible por humanos (y no un sustituto) de la licencia.
Usted es libre de:
Compartir — copiar y redistribuir el material en cualquier medio o formato
Adaptar — remezclar, transformar y construir a partir del material
La licenciante no puede revocar estas libertades en tanto usted siga los términos de la licencia
Bajo los siguientes términos:
Atribución — Usted debe dar crédito de manera adecuada, brindar un enlace a la licencia, e indicar si se han realizado cambios. Puede hacerlo en cualquier forma razonable, pero no de forma tal que sugiera que usted o su uso tienen el apoyo de la licenciante.
NoComercial — Usted no puede hacer uso del material con propósitos comerciales.
CompartirIgual — Si remezcla, transforma o crea a partir del material, debe distribuir su contribución bajo la lamisma licencia del original.
No hay restricciones adicionales — No puede aplicar términos legales ni medidas tecnológicas que restrinjan legalmente a otras a hacer cualquier uso permitido por la licencia.
Avisos:
No tiene que cumplir con la licencia para elementos del materiale en el dominio público o cuando su uso esté permitido por una excepción o limitación aplicable.
No se dan garantías. La licencia podría no darle todos los permisos que necesita para el uso que tenga previsto. Por ejemplo, otros derechos como publicidad, privacidad, o derechos morales pueden limitar la forma en que utilice el material.
