Ciencia Ecuador

Fracturas de cadera en adultos mayores: estrategias quirúrgicas y resultados funcionales

2026-07-09T14:39:33+00:00

Introducción: Las fracturas de cadera en adultos mayores constituyen un problema relevante de salud pública por su asociación con discapacidad, pérdida de independencia y mortalidad. Objetivo: Sintetizar críticamente la evidencia sobre las principales estrategias quirúrgicas y los resultados funcionales en adultos mayores con fractura de cadera. Metodología: Se realizó una revisión sistemática con síntesis cualitativa, guiada por PRISMA 2020. Se consultaron PubMed y SciELO y se incluyeron estudios originales y revisiones con población de 65 años o más que evaluaron tratamiento quirúrgico, funcionalidad, complicaciones o mortalidad. Doce estudios fueron incluidos. Resultados: En pacientes previamente independientes y clínicamente seleccionados, la artroplastia total tendió a ofrecer una ventaja funcional frente a la hemiartroplastia, aunque con mayor complejidad quirúrgica y posible incremento de complicaciones específicas. La osteosíntesis mostró resultados favorables en fracturas extracapsulares estables. La cirugía sin demoras evitables, la valoración geriátrica integral y la rehabilitación precoz se asociaron con mejores desenlaces. Conclusiones: La elección del procedimiento debe individualizarse según el patrón de fractura, la función previa, la fragilidad, la expectativa de vida y el riesgo perioperatorio. La certeza de las conclusiones está limitada por la heterogeneidad clínica y metodológica de los estudios.

Edema cerebral agudo por síndrome de desequilibrio dialítico: reporte de caso

2026-08-17T20:34:09+00:00

Introducción: El síndrome de desequilibrio en diálisis es un trastorno neurológico agudo que puede aparecer durante o después de la hemodiálisis y asociarse con edema cerebral. Presentación del caso: Mujer de 49 años con enfermedad renal crónica en hemodiálisis trisemanal, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, retinopatía con discapacidad visual y hematoma subdural laminar derecho traumático. Recibía sesiones incompletas por hipotensión recurrente y disfunción del acceso vascular. Luego de colocar un catéter temporal yugular derecho, se realizó hemodiálisis durante cuatro horas con ultrafiltración de 2 500 mL. Durante el procedimiento presentó deterioro del estado de conciencia, inicialmente con Glasgow 13/15, y fue trasladada al hospital. Al ingreso presentó Glasgow 7/15. Antes de la diálisis tenía urea 417 mg/dL, creatinina 13 mg/dL, potasio 8,4 mEq/L, sodio 132 mEq/L, hemoglobina 6,2 g/dL y hematocrito 18%. Después de la diálisis, la urea fue 207 mg/dL, la creatinina 7,2 mg/dL y el potasio 5,0 mEq/L. La tomografía cerebral mostró edema cerebral y hematoma subdural hemisférico derecho crónico. Se diagnosticó síndrome de desequilibrio en diálisis. La paciente requirió ventilación mecánica invasiva, cuidados intensivos, solución hipertónica y sesiones posteriores de diálisis con flujos y ultrafiltraciones menores. Evolucionó favorablemente y fue dada de alta. Conclusión: El síndrome de desequilibrio en diálisis debe considerarse ante deterioro neurológico agudo relacionado temporalmente con la hemodiálisis, especialmente en presencia de hiperazoemia marcada y sesiones dialíticas previas incompletas.

Causa infrecuente de disfagia pediátrica: tumor miofibroblástico inflamatorio: Reporte de un caso

2026-09-05T18:15:40+00:00

El tumor miofibroblástico inflamatorio (TMI) es una neoplasia mesenquimal infrecuente, con comportamiento biológico intermedio, que puede afectar a la población infantil y comprometer diferentes órganos. La manifestación en esófago es excepcional y puede llegar a generar síntomas relacionados con obstrucción, disfagia y compromiso de estructuras mediastínicas. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 10 años con antecedente de estenosis esofágica que presentó disfagia progresiva, regurgitación, vómitos y marcada pérdida ponderal en un período aproximado de 4 meses, presentando al ingreso peso de 14,9 kg, talla de 116 cm, índice de masa corporal de 11,071 kg/m^2, con criterios clínicos de desnutrición crónica. En la endoscopia digestiva alta se observó tejido granulomatoso y una obstrucción extrínseca del esófago cervical asociada de regiones con abundantes natas de fibrina. La fibrobroncoscopia evidenció compresión extrínseca de la traquea, con reducción aproximada del 70% de su luz entre el primer y el sexto anillo traqueal. La tomografía evidenció una lesión endoluminal de aproximadamente 29 × 36 × 57 mm, mientras que la resonancia magnética demostró una lesión sólida expansiva cervicotorácica de 62 × 31 × 35 mm. La biopsia esofágica inicial informó de esofagitis crónica reagudizada, sin identificar la naturaleza tumoral. La presentación continuó con una cervicotomía lateral izquierda y biopsia incisional del tumor, el estudio por congelación reportó neoplasia mesenquimal de patrón fusocelular, con atipia nuclear moderada, dos mitosis por 10 campos de gran aumento y ausencia de necrosis; el ganglio cervical fue negativo para neoplasia. Debido a las características morfológicas se solicitó estudio inmunohistoquímico para llegar al diagnóstico definitivo. El caso destaca la dificultad diagnóstica de las masas esofágicas pediátricas y la importancia de la correlación clínica, imagenológica, histopatológica e inmunohistoquímica. El análisis inmunohistoquímico de la muestra mostró positividad para actina del músculo liso, BCL-2, caldesmón y ALK D5F3, Ki-67 positivo al 8% y TLE-1 focal positivo; fueron negativos citoqueratinas, CD34, CD99, CD117, desmina, S100, miogenina, SOX10, ?-catenina, STAT6 y NKX2.2. El informe complementario corroboró el diagnóstico de tumor miofibroblástico inflamatorio.

Cyberbullying en el entorno universitario en la escuela de medicina de una universidad privada, Guayaquil

2026-09-05T21:13:07+00:00

Introducción: el cyberbullying es una forma de violencia entre pares mediada por la tecnología cuya presencia en la educación superior permanece escasamente documentada, en especial en carreras de alta exigencia académica como Medicina. Objetivo: describir la prevalencia, los factores de riesgo percibidos y las consecuencias psicológicas y académicas del cyberbullying entre estudiantes de sexto ciclo de la Escuela de Medicina de una universidad privada de Guayaquil, durante el semestre A-2026. Métodos: estudio observacional, descriptivo y analítico de corte transversal. Se aplicó un cuestionario estructurado, autoaplicado y anónimo a una muestra por conveniencia de 46 estudiantes. Resultados: la prevalencia de cyberbullying fue del 17,4% (8/46); el escenario más frecuente fueron los grupos académicos digitales, por delante de las redes sociales personales. La alta carga académica y la competencia entre estudiantes fueron los factores de riesgo percibidos con mayor respaldo, mientras que el estrés académico (72%) y la depresión (33%) constituyeron las consecuencias psicológicas más señaladas. No se hallaron asociaciones estadísticamente significativas entre la victimización y estas variables, lo que se atribuye al tamaño muestral. Conclusión: el cyberbullying constituye una problemática real, aunque parcialmente invisibilizada, en la formación médica universitaria, con implicaciones para la salud mental de los futuros profesionales de la salud y con vacíos institucionales evidentes en su prevención y manejo.

Cyberbullying; Students; Medical; Mental Health; Education; Harassment.